在我國(guó)，每7分鐘就有1人確診癌癥。雖然癌癥不等于絕癥，但確診患癌對(duì)很多人來(lái)說(shuō)無(wú)異于一道“晴天霹靂”。
假如自己的親人不幸患癌，你會(huì)將病情告訴他嗎？
說(shuō)了，怕影響情緒對(duì)病情恢復(fù)不利；不說(shuō)，對(duì)配合醫(yī)生的治療不利……
98543d7c66c87dbe56c0ad0c1360e2f1.gif (371.53 KB, 下載次數(shù): 24)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
這個(gè)糾結(jié)的問(wèn)題，最近有了“最優(yōu)解”：一項(xiàng)針對(duì)近3萬(wàn)肺癌患者的研究表明，讓癌癥知曉病情反而活得更久。
《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）結(jié)合這項(xiàng)研究告訴你隱瞞病情的隱患，以及怎樣告知病情對(duì)患者康復(fù)最有利。
受訪專家 天津市腫瘤醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 王昆 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員 鄭廣賦
本文作者 | 生命時(shí)報(bào)記者 水欣
本文編輯 | 高陽(yáng)
七成家屬不將病情告知腫瘤患者
確診癌癥后，醫(yī)生通常會(huì)告知家屬，再由家屬?zèng)Q定是否告訴患者。出于擔(dān)心和關(guān)愛，家屬往往會(huì)向癌癥患者隱瞞病情，認(rèn)為這才是對(duì)他們最好的方式。
然而，最近一項(xiàng)針對(duì)近3萬(wàn)肺癌患者的研究表明，讓癌癥患者“蒙在鼓里”可能更不利。
這項(xiàng)研究中，海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué))的學(xué)者分析了2002至2017年間3萬(wàn)肺癌患者的隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知曉診斷結(jié)果的患者，中位生存時(shí)間為18.33個(gè)月，而不知道自身病情者，中位生存時(shí)間為8.77個(gè)月。
數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者了解診斷結(jié)果，有助于延長(zhǎng)他們的生存時(shí)間。研究者表示，在完全告知肺癌患者診斷結(jié)果后，患者雖然有可能會(huì)感到焦慮和痛苦，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這對(duì)他們有益。
當(dāng)親人被確診為癌癥，你會(huì)如實(shí)告知嗎？對(duì)此，《生命時(shí)報(bào)》發(fā)起一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，549人參與投票調(diào)查，結(jié)果如下：
是否會(huì)告知患者
bbd62b78b5e34bf5b2908a156d85bfd4.png (46.65 KB, 下載次數(shù): 26)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
16%的人選擇如實(shí)相告，17%的人選擇隱瞞實(shí)情，還有67%的人會(huì)視患者心理承受情況而定。
隱瞞患者的主要原因
53f4a2608a7497c6f2e4e36a8e9abd7b.png (50.1 KB, 下載次數(shù): 26)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
說(shuō)明：選項(xiàng)百分比結(jié)果采用四舍五入計(jì)算，存在一定誤差
患者不知道，心態(tài)可能會(huì)好些(36%)；怕告訴實(shí)情后，病情更快惡化(26%)；怕病人接受不了，不配合治療(23%)；不知道該如何告訴家人和其他社會(huì)原因(約14%)。
由此可見，多數(shù)家屬都擔(dān)心患者難以承受重病的打擊而三緘其口。
不同的文化背景下，醫(yī)生、家屬就患者“知情權(quán)”有不同的看法和做法。
天津市腫瘤醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王昆指出，在一些歐美國(guó)家，醫(yī)生往往選擇直接告知患者病情，只有患者同意才會(huì)向家屬通報(bào)，充分尊重患者的知情權(quán)。
在我國(guó)，患者的知情權(quán)往往是被家屬代理的，我國(guó)并沒有明確告知病情的對(duì)象、尺度，因此醫(yī)生通常會(huì)先告知家屬，再由家屬選擇是否告訴患者真實(shí)的診斷結(jié)果。
隱瞞有時(shí)也是避開醫(yī)療糾紛的無(wú)奈之舉。
作為一名臨床醫(yī)生，王昆時(shí)常陷入兩難境地。他表示，雖然法律規(guī)定醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者介紹病情，但同時(shí)又有“避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”的規(guī)定。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，隱瞞病情違背法律規(guī)定，但直接告知又擔(dān)心患者無(wú)法承受壓力，從而誘發(fā)其他不利事件。
王昆說(shuō)，現(xiàn)實(shí)生活中，如果未經(jīng)家屬同意，醫(yī)護(hù)人員向患者泄漏了真實(shí)病情，出現(xiàn)任何不良后果，家屬都可能對(duì)醫(yī)護(hù)不滿甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)護(hù)人員每天承擔(dān)著大量的診治、手術(shù)等繁重工作，告知患者后，沒有更多時(shí)間給予患者有效的、循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，而家屬正好彌補(bǔ)了這部分的心理療愈。
隱瞞病情可能適得其反
在大多數(shù)人看來(lái)，患者得知患癌后，可能會(huì)一蹶不振，果真如此嗎？
患者心理變化 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員鄭廣賦表示，其實(shí)患者沒有大家想象得那么脆弱，很多癌癥患者都經(jīng)歷過(guò)類似過(guò)程：
剛知道真實(shí)病情，猶如當(dāng)頭一棒，難以接受，不吃不喝，想不開。
但慢慢地，會(huì)有各種不舍，覺得哪怕活一天也是好的，開始進(jìn)食、有說(shuō)有笑。
研究顯示，癌癥患者的心理變化一般要經(jīng)歷從“恐懼-否認(rèn)期”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)渡-接受期”，精神和心理的不適表現(xiàn)會(huì)在7~14天后自然消退。在良好溝通下，患者是可以慢慢接受病情的，而如果不尊重患者的知情權(quán)，更可能造成各種不良后果。
b40e93f43b6700008708f504423a2646.png (54.32 KB, 下載次數(shù): 26)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
1 隱瞞不能穩(wěn)定情緒
王昆說(shuō)，患者在不知情時(shí)，雖然暫時(shí)會(huì)較少產(chǎn)生負(fù)面情緒，但家屬異常的舉動(dòng)和過(guò)分關(guān)懷等，都可能引發(fā)患者的高度懷疑和焦慮。并且，患者可能通過(guò)各種途徑打聽真實(shí)病情，一旦在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下獲悉，所遭受的心理沖擊可能會(huì)大大嚴(yán)重于主動(dòng)告知的后果，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。
2 隱瞞對(duì)治療不利
家屬不告知患者確切病情，患者就不能充分了解病情和治療方案，導(dǎo)致治療的配合度、治療訴求與實(shí)際病情不符。
比如，患者對(duì)放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，沒有心理準(zhǔn)備，繼而抗拒治療。
有的患者始終被動(dòng)治療，卻遲遲看不到家屬承諾的“馬上就好”，承受巨大的心理壓力。
3 隱瞞忽視患者意愿
鄭廣賦講述了一個(gè)20多歲小伙子的人生最后一夜，他年紀(jì)輕輕被確診絕癥，但全家向他隱瞞病情，賣掉房子，舉債治病。在他病危之際，醫(yī)生才將他的病情如實(shí)相告。小伙子那一刻內(nèi)心充滿遺憾，他多希望家人不要賣掉房子，多希望再陪陪家人。
現(xiàn)實(shí)中太多這樣的悲劇，如實(shí)告知雖然很艱難，但隱瞞卻會(huì)讓患者喪失寶貴的人生選擇機(jī)會(huì)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)更殘忍、更痛苦。
告知病情意義重大
鄭廣賦強(qiáng)調(diào)，告知病情除了可能延長(zhǎng)生存期，還有更多意義。
真相是患者的迫切需求
多項(xiàng)研究顯示，大部分癌癥患者希望了解真實(shí)病情和預(yù)后情況，即使無(wú)治愈希望，也不希望被隱瞞。
告知才能尊重患者的自主權(quán)
與生命相關(guān)的，只有當(dāng)事人本人才有決定權(quán)，代理人并非當(dāng)事人，哪怕是最親的人也不能代替。
科學(xué)治療需要患者知曉病情
癌癥治療不是一錘子買賣，需要多學(xué)科、多方法、多療程治療，會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間和金錢，還有一定的毒副作用。只有病人知曉病情的程度和治療過(guò)程，承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，充分理解和配合，才能獲得好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤治療中，知道真相并積極配合治療的患者更能獲益。
溝通病情也要懂點(diǎn)技巧
處于對(duì)患者的關(guān)愛，怎樣告知病情讓他更容易接受？對(duì)醫(yī)生和家屬來(lái)說(shuō)，這些溝通技巧必不可少。
74ef2249a2e072d7f2bece392c474c08.png (122.71 KB, 下載次數(shù): 20)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
醫(yī)生需要掌握4個(gè)技巧
王昆指出，在我國(guó)，很多醫(yī)護(hù)人員沒有接受過(guò)病情告知的專業(yè)培訓(xùn)，也并沒有非常好的告知模式。
醫(yī)生們可以參考國(guó)外的一些告知模式，比如日本心理腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)的“SHARE”模式，包含4個(gè)要素：
- 支持環(huán)境：溝通時(shí)，建議家屬一同在場(chǎng)；
- 告知壞消息：誠(chéng)實(shí)、清楚地采用患者能聽懂的方式告知，用詞謹(jǐn)慎、委婉，避免反復(fù)使用“癌癥”字眼；
- 提供附加信息：盡量提供患者希望了解的信息，包括今后的治療方案、疾病對(duì)患者生活的影響等；
- 提供保證及情緒支持，表現(xiàn)出真誠(chéng)溫暖的態(tài)度，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)情緒，維持患者的求生意志。
家屬需要掌握3個(gè)技巧
對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，告知患者病情也講究方法和時(shí)機(jī)。
ea8ffec61d5df7b2ef70be065c625c0b.png (169.02 KB, 下載次數(shù): 26)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-5-11 09:23 上傳
- 盡早告知
盡管擔(dān)心患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)，但為了最大程度尊重患者知情權(quán)，應(yīng)在確診后及早將真實(shí)病情告訴患者，以便患者能自主對(duì)生活和治療做出規(guī)劃。 - 表達(dá)支持
在經(jīng)歷重大事件的時(shí)候，親人的愛與支持是對(duì)患者戰(zhàn)勝病魔最好的鼓勵(lì)。家屬應(yīng)幫助醫(yī)生掌握患者的生理和心理變化，推測(cè)和觀察告知后的反應(yīng)等。使患者盡量了解當(dāng)前一些先進(jìn)的治療措施、治療藥物，使其對(duì)自己病情擁有信心，從而積極配合治療。 - 積極坦然
面對(duì)死亡的威脅，患者會(huì)有恐懼和遺憾，家屬也會(huì)有焦慮和不甘。挽留家人在世的心情可以理解，但是要充分尊重患者的意愿，比如是否要繼續(xù)或放棄治療，要多問(wèn)問(wèn)患者的心聲。遇到矛盾和壞情緒時(shí)，家屬和患者可以咨詢心理醫(yī)生，做相關(guān)心理疏導(dǎo)。
| 
提升卡
置頂卡
關(guān)貼卡
開貼卡
顯身卡
