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在體檢報(bào)告中，腫瘤標(biāo)志物是一項(xiàng)令人揪心的指標(biāo)。一旦看到它升高，人們往往會(huì)大驚失色，心想是不是得了腫瘤呢？
事實(shí)上，有的人指標(biāo)升高，可檢查后卻發(fā)現(xiàn)不是癌癥；有的人指標(biāo)正常，卻在不久后確診患癌。
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2019-11-7 13:34 上傳
《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪權(quán)威專家，解讀腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系，并告訴你檢測(cè)時(shí)需要警惕的3種情況。
受訪專家 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 尤長(zhǎng)宣 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師 白曉楓
腫瘤標(biāo)志物很多被濫用了
國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告顯示，十多年來，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。癌癥在生活中出現(xiàn)的頻率越來越高，不少人會(huì)主動(dòng)選擇癌癥篩查。
瀏覽國(guó)內(nèi)大型體檢機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，幾乎所有體檢項(xiàng)目都包括“腫瘤標(biāo)志物”檢查項(xiàng)目，從最基礎(chǔ)的甲胎蛋白(AFP)與癌胚抗原(CEA)，再到更高端VIP的體檢套餐里，腫瘤標(biāo)志物可達(dá)到12項(xiàng)之多，有些體檢機(jī)構(gòu)還專門推出了“防癌體檢套餐”。
雖然多檢查幾項(xiàng)看起來“更加保險(xiǎn)”“避免遺漏”，但過度檢查可能帶來一系列問題。例如，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果不明，頻繁過度做檢查，可能造成一些創(chuàng)面和感染；發(fā)現(xiàn)一些良性腫瘤或良性小結(jié)節(jié)過度干預(yù)，盲目一刀切，可能帶來不可估量的健康損失。
解答腫瘤標(biāo)志物的5個(gè)疑問
了解腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系前，先解答關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的幾個(gè)疑問。
1.腫瘤標(biāo)志物是什么？ 腫瘤標(biāo)志物也稱腫瘤標(biāo)記物，早在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是身體對(duì)腫瘤刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。
衡量一個(gè)腫瘤標(biāo)志物質(zhì)量主要看它的敏感性和特異性，敏感性可簡(jiǎn)單理解為“能不能檢測(cè)到腫瘤”，特異性可理解為“能不能對(duì)應(yīng)某類腫瘤”。理論上，一個(gè)理想的腫瘤標(biāo)志物檢查的“敏感性”和“特異性”應(yīng)該都為100%，但很遺憾，業(yè)界至今沒有發(fā)現(xiàn)一種具備高敏感性和特異性的標(biāo)志物指標(biāo)。
比如說，癌胚抗原（CEA）絕對(duì)是體檢套餐中的“老大”。作為一個(gè)廣譜腫瘤標(biāo)志物，它具有高敏感性，但特異性卻很差，大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。
如果一個(gè)平常較健康的人，檢測(cè)出CEA升高，想要確定是哪種癌癥可就太難了，而且不一定腫瘤標(biāo)志物高，就一定是癌癥。
2.腫瘤標(biāo)志物有哪些？ 先來看一下腫瘤標(biāo)志物在人體內(nèi)的分布圖↓
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3.腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高有哪些原因？ - 良性疾病
慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過某些藥物等。
例如患有肝腎囊腫的患者，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺、腸癌相關(guān)抗原CA19-9等會(huì)升高，甚至超過正常值多倍。
- 生理上變化及不良習(xí)慣
懷孕、吸煙、酗酒等。如甲胎蛋白（AFP），除原發(fā)性肝癌外，懷孕也可能導(dǎo)致其升高。
- 檢測(cè)時(shí)被干擾
抽血時(shí)的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測(cè)欠規(guī)范等因素也會(huì)干擾檢查結(jié)果。
有些商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，可能會(huì)采用較便宜的檢測(cè)方法，比如組織芯片法很便宜，但檢測(cè)結(jié)果可能存疑；化學(xué)發(fā)光法精確度更高，但價(jià)格也會(huì)更高。
- 與寵物親密接觸
與寵物過于親密接觸也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高，醫(yī)學(xué)上稱為假陽性。
4.為什么幾個(gè)月前腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，后來卻確診了癌癥？ 即便是得了腫瘤，也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果100%是高的。也就是說，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。
如在肝癌病人中，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅為79%~90%，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正常或只有輕度升高。
腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測(cè)到的，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來蛋白分子，我們才能在血液里檢測(cè)到，而這個(gè)“時(shí)間差”可能有三四個(gè)月。
此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更難被“捕捉”。
5.腫瘤標(biāo)志物高=癌癥？ 正因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物存在上述局限，所以腫瘤標(biāo)志物高≠癌癥。臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，采用“聯(lián)合篩查”的方法以彌補(bǔ)它的不足。
比如確診肺癌，往往要檢查多項(xiàng)肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。
另外，還要結(jié)合影像學(xué)和生化檢測(cè)結(jié)果，如胸片、核磁、痰檢、尿檢等確診。臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍舊是病理結(jié)果，腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助手段來幫助確診癌癥。
腫瘤標(biāo)志物不適用普通人癌癥篩查
健康人群做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，利弊參半。好處是，從心理上老百姓認(rèn)為“查了比不查強(qiáng)”，但檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性值得質(zhì)疑。
當(dāng)前，臨床上較常用、較有用的腫瘤標(biāo)志物不超過10個(gè)，但一般體檢套餐中動(dòng)輒數(shù)十項(xiàng)的標(biāo)志物檢測(cè)，不僅經(jīng)濟(jì)成本巨大，大量的假陽性只會(huì)增加健康人群不必要的恐慌。因此，腫瘤標(biāo)志物不是查得越多越好。
國(guó)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織——美國(guó)全國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)于2008年和2010年分別制定了睪丸癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南。這些指南都明確指出，腫瘤標(biāo)志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查。
3類人適用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：
以上人群每年進(jìn)行一次檢查還是有必要的，選擇檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物時(shí)，一定要有針對(duì)性選擇聯(lián)合篩查的標(biāo)志物和檢查手段。
檢查出3類情況要警惕
發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高后先不要慌，建議你先弄清楚：
1 去正規(guī)醫(yī)院咨詢 發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告中某些標(biāo)志物較高，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生，了解這些相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物升高的意義，或重新做相應(yīng)的標(biāo)志物檢查，核實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2 單項(xiàng)升高沒意義 體檢結(jié)果中，常會(huì)出現(xiàn)某單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，要結(jié)合總體情況來看，一般情況下，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高并沒有臨床意義，多是由炎癥等其他情況導(dǎo)致。
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3 一個(gè)月后復(fù)查 發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物略有升高，不要慌張，建議隔一個(gè)月之后復(fù)查。如果在查體時(shí)候再有增高的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做進(jìn)一步確診篩查。
4 連續(xù)觀察 無論是醫(yī)院還是體檢機(jī)構(gòu)，不同機(jī)構(gòu)的檢測(cè)方法不同，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)不太相同。
建議患者在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)平臺(tái)上連續(xù)觀察，這樣所得的結(jié)果才有意義，不要多家機(jī)構(gòu)來回奔波，對(duì)比結(jié)果。
檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物時(shí)，出現(xiàn)以下3類情況時(shí)要特別重視：
單次檢查腫瘤標(biāo)志物升高特別明顯，達(dá)參考值上限的數(shù)倍。 經(jīng)反復(fù)檢查，數(shù)值持續(xù)升高。 有家族遺傳史的人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高。
前兩種情況需要查與升高的標(biāo)志物關(guān)系最密切的疾病，如大腸癌的標(biāo)志物癌胚抗原升高，要查有無胃腸道疾病。若胃腸道沒有異常，則需檢查肺、食道、乳腺、肝臟等。
有家族遺傳史的人如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有明顯的癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪�！�
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