心絞痛易與4種病混淆！醫(yī)生提醒：看4點(diǎn)快速識(shí)別

樊小屋

如果把心梗比作身體的“大地震”，那么心絞痛就是震前預(yù)警之一。你可能以為心絞痛就是心臟絞痛，但有些人并不會(huì)出現(xiàn)明顯痛感。

《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪權(quán)威專家，告訴你心絞痛的發(fā)作特征，教你區(qū)分它和相似痛感疾病的方法。

受訪專家

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任沈成興

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授張澍

中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任胡桃紅

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師丁榮晶

4種痛容易偽裝成心絞痛

心絞痛指冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)胸痛、胸部不適，或伴有肩背部放射痛。

硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一，被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征。通過(guò)舒張小動(dòng)脈、小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，使得心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。

臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對(duì)這些疾病缺乏足夠了解，很容易將這些病誤判為心絞痛。

1.主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是一種發(fā)病兇險(xiǎn)，預(yù)后不良的疾病。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜突發(fā)撕裂，血液從血管內(nèi)進(jìn)入主動(dòng)脈壁的夾層中，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤。

該病發(fā)病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、大汗淋漓等一系列休克癥狀。

患者一般有高血壓病史，靜脈注射硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以緩解。

臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑為冠心病而治療無(wú)效者，應(yīng)結(jié)合病情綜合分析，通過(guò)CT、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

2.食管源性疾病

食管的解剖位置與心臟毗鄰，反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛，有時(shí)與心絞痛極為相似。

這兩者需要根據(jù)患者病史、查體和血液標(biāo)志物檢查進(jìn)行鑒別，并進(jìn)行針對(duì)性處理。

硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，臨床上許多食管源性疾病，如反流性食管炎、賁門痙攣等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用，但療效不確定，需要進(jìn)一步鑒別與治療。

3.肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病，當(dāng)連累心臟功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)右心衰竭。

患者一般合并二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等，當(dāng)引起胸痛時(shí)，使用硝酸甘油可擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。

4.膽絞痛

膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)，造成膽囊管或膽總管暫時(shí)性梗阻而引起的絞痛。

通常表現(xiàn)為持續(xù)性難以緩解的右上腹痛，可出現(xiàn)陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)放射到胸部，伴有惡心、嘔吐。臨床上，部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與心絞痛難以區(qū)分，應(yīng)結(jié)合患者既往病史和檢查進(jìn)一步明確。

需要注意的是，硝酸甘油雖可緩解心絞痛，但有時(shí)還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應(yīng)，即患者心理作用。

因此，當(dāng)患者出現(xiàn)類似疼痛癥狀時(shí)，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4點(diǎn)快速識(shí)別心絞痛

導(dǎo)致心絞痛的原因很多，所有減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素都可能誘發(fā)，比如體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、驚嚇、吹冷風(fēng)、飽餐、排大便等。

心絞痛病名中帶有“痛”字，所以非常容易誤導(dǎo)患者。其實(shí)，臨床上相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生明顯痛感，他們往往用“火辣辣的燒灼感”“胸口像壓了塊大石頭”或“胸口捆了繃帶”等語(yǔ)句描述胸部不適。

疼痛性質(zhì)

心絞痛發(fā)作時(shí)，胸痛范圍往往較大，不是患者用手指可明確指出的一個(gè)點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利疼痛。

不適感具有持續(xù)性，而不是一下一下地跳痛。

疼痛位置

不同患者發(fā)病時(shí)，疼痛部位也可能不同。

痛感可以出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)，可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)放射，也可無(wú)放射；還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。

但同一患者發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。

盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣，但一般不會(huì)放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適、發(fā)悶，常見(jiàn)于老年患者或糖尿病患者。

持續(xù)時(shí)間

心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為3~5分鐘。如果痛感為一過(guò)性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛。

該病發(fā)作一般不會(huì)超過(guò)15分鐘，如果癥狀持續(xù)幾十分鐘，甚至幾小時(shí)、數(shù)天，肯定不是心絞痛，提示可能是心梗。

發(fā)作頻率

心絞痛發(fā)作頻率也因病情不同而有很大差異，有人一天發(fā)作數(shù)次，有人數(shù)月發(fā)作一次。疾病發(fā)作時(shí)，經(jīng)過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油常能緩解。

真正的心絞痛會(huì)伴隨一系列典型癥狀，可以根據(jù)以下4個(gè)特征快速辨別：

白，發(fā)病時(shí)臉色發(fā)白；
冷，四肢冰涼，尤其是手腳；
弱，脈搏比較細(xì)弱；
降，伴有血壓下降。

心絞痛最常見(jiàn)于40歲以上男性或絕經(jīng)期女性，特別是長(zhǎng)年患有高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙者，父母年輕時(shí)患有冠心病、心梗者也是高危人群。

若這部分人出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感，以及“白冷弱降”等特點(diǎn)，要充分重視，可嘗試舌下含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院。若自己無(wú)法判斷，一定要盡快去醫(yī)院求助醫(yī)生，以免延誤治療。

變速運(yùn)動(dòng)法改善心絞痛

很多人知道吃藥、做手術(shù)搭橋和放支架能治療心絞痛。其實(shí)，有效的心臟康復(fù)治療，尤其是運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可比擬藥物治療的效果，甚至能幫患者“搭橋”。

變速運(yùn)動(dòng)法

心絞痛患者只要病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)康復(fù)一般不受限制。不穩(wěn)定心絞痛患者只要連續(xù)2天不發(fā)作，也可在評(píng)估后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)至少達(dá)到中等強(qiáng)度，情況允許時(shí)可以進(jìn)行大強(qiáng)度的鍛煉。

心率是衡量心絞痛患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。不同個(gè)體可以達(dá)到的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，對(duì)健康個(gè)體，原則上高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)定義為心率達(dá)到（220-年齡）×（80%~90%），中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)定義為心率達(dá)到（220-年齡）×（60%~75%）。

以40歲男性為例，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率一般會(huì)達(dá)到140~160次/分鐘左右，中等強(qiáng)度是指心率達(dá)到100~130次/分鐘。

心絞痛患者運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)該達(dá)到多少，需要根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)精確判斷，以保證安全性和有效性。

一般來(lái)說(shuō)，在誘發(fā)心絞痛的心率基礎(chǔ)上減去10次/分即可。

開(kāi)始時(shí)可每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，其中快步走（或慢跑）10分鐘，遵醫(yī)囑逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，直到每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間能達(dá)到60分鐘，其中快步走30分鐘。

需要注意的是，心絞痛康復(fù)運(yùn)動(dòng)的速度應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)“慢-快-慢”的變化。例如前后10分鐘運(yùn)動(dòng)速度較慢，以可耐受為準(zhǔn)，中間5~10分鐘加快速度，以略感吃力為宜。具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間需要醫(yī)生根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果來(lái)確定，并逐漸增加。

合理、規(guī)律、保證強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能促進(jìn)自身側(cè)枝循環(huán)的建立，即在原有血管血流不暢時(shí)，讓周圍血管形成新的通路，相當(dāng)于自己“搭橋”。

尤其是不適合做搭橋和支架術(shù)、吃藥后效果又不明顯的心絞痛患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)給予精確的運(yùn)動(dòng)處方，遵醫(yī)囑進(jìn)行3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，癥狀多能改善，甚至有的患者發(fā)現(xiàn)，心肌缺血的癥狀消失了。

飲食建議

心絞痛患者還應(yīng)保證飲食“總量控制、營(yíng)養(yǎng)均衡”，每天保證500克新鮮蔬菜和1個(gè)水果，每天吃7~8粒干果，如杏仁、花生等，不建議吃得太多，否則可能攝入過(guò)多油脂。

此外，建議多吃深海魚(yú)，每周至少2次，適當(dāng)多吃雜糧，胃腸功能不好的老人可以吃玉米、燕麥，少吃紅薯。

發(fā)作時(shí)處理方法

當(dāng)心絞痛突然發(fā)作時(shí)，首先要立即停止一切活動(dòng)，就地休息，無(wú)需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負(fù)擔(dān)。

取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。

但青光眼患者應(yīng)慎用，否則可能因眼壓升高而引起劇烈眼痛、頭痛、視力模糊甚至失明。

如果采用上述方法后，仍然不能緩解，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，自行服藥緩解后，也建議擇期到醫(yī)院進(jìn)一步診治�！�

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