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生個(gè)娃有多驚險(xiǎn)？ 1月，大連市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)婦，羊水栓塞大出血，失血3/4…… 5月，廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)婦，搶救4小時(shí)，用了24袋血…… 6月，北京安貞醫(yī)院產(chǎn)婦，6小時(shí)，補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞4800毫升、血漿3200ml、血小板3個(gè)單位…… 有人開玩笑說，產(chǎn)科醫(yī)生接觸過的一些產(chǎn)科危重癥，一例都夠醫(yī)生“吹一輩子”了，因?yàn)檫@就好比在鬼門關(guān)前搶人。
羊水栓塞：產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥
眼見孩子即將或已經(jīng)出生了，卻有少數(shù)產(chǎn)婦僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停甚至死亡。 這是一種能瞬間要了產(chǎn)婦命的并發(fā)癥——羊水栓塞。羊水栓塞是在分娩過程中由于羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程，起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測、病死率高，是極其嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。
2019年6月5日，29歲的佳明在生二寶的時(shí)候，就遭遇了羊水栓塞。
2019年6月5日下午14點(diǎn)22分，她被推進(jìn)了手術(shù)室。14點(diǎn)40分，麻醉成功，手術(shù)開始，半個(gè)小時(shí)后，寶寶成功娩出。還未來得及分享喜悅，15點(diǎn)30分，躺在手術(shù)臺(tái)上半麻狀態(tài)的佳明突然開始大喊“頭疼！”，來回?fù)u晃自己的頭部，惡心、嘔吐。麻醉醫(yī)生侯宇希幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)了監(jiān)測儀的異常，心率突然下降至每分鐘35次，接著竟然測不到血壓，血氧飽和迅速掉到86%~88%。
“羊水栓塞！”產(chǎn)科主任李燕娜立即做出診斷，同時(shí)麻醉醫(yī)生已經(jīng)開始搶救，立即給予甲基強(qiáng)的松龍、多巴胺、阿托品、氯化鈣、腎上腺素等，同時(shí)呼叫李書聞大夫協(xié)助，麻醉中心副主任趙麗云同時(shí)趕到了手術(shù)室，緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，快速橈動(dòng)脈穿刺置管、右頸內(nèi)靜脈穿刺置管保證急救藥物即刻到位，三條外周靜脈通路同時(shí)輸血、補(bǔ)液搶救，并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治�。同時(shí)啟動(dòng)安貞醫(yī)院院級危重孕產(chǎn)婦搶救程序，上報(bào)總值班、朝陽區(qū)危重孕產(chǎn)婦急救搶救網(wǎng)絡(luò)。
經(jīng)過五個(gè)小時(shí)的持續(xù)搶救，晚上10點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員快速護(hù)送病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)后續(xù)搶救。6月6日凌晨4點(diǎn)，佳明的命救過來了，子宮也保住了！
“以前我給病人交代病情時(shí)都會(huì)說這是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率很高，但是發(fā)病率極低。自從遇到佳明這事以后，交代病情時(shí)再提到‘發(fā)病率極低’時(shí)，想法和以前已經(jīng)不一樣了�！睆埡冷h說。
胎盤早剝：母子俱損，雙雙搶救
2019年2月，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院產(chǎn)科門診，懷孕35周的雙胞胎孕婦陳雪因胃腸不舒服到產(chǎn)科就診，準(zhǔn)備做檢查時(shí)不停嘔吐。醫(yī)生當(dāng)即收治入院，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
“醫(yī)生，兩個(gè)胎兒胎心都不穩(wěn)！”產(chǎn)房護(hù)士直接叫來了醫(yī)生，左側(cè)胎兒的胎心每分鐘慢的時(shí)候只有60多次，右側(cè)的胎兒胎心每分鐘快的時(shí)候有170多次，而正常的胎兒胎心應(yīng)是每分鐘110~160次。
“馬上做床旁彩超，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)�！倍嗄昱R床診斷經(jīng)驗(yàn)讓產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳曉華意識(shí)到，胎兒可能是很兇險(xiǎn)的胎盤早剝。 胎盤在胎兒娩出前剝離，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血、羊水栓塞、DIC等并發(fā)癥，胎兒也會(huì)因被掐斷氧氣和營養(yǎng)供給通道，造成窒息和死亡。 吳曉華當(dāng)機(jī)立斷，指揮按緊急剖腹手術(shù)流程處置。當(dāng)剖開子宮時(shí)，嚴(yán)重胎盤早剝已經(jīng)引起了大出血，血性羊水噴涌而出，子宮內(nèi)的羊水和血水混合在一起，渾濁不清。 “必須快速將胎兒娩出”，兩分鐘內(nèi)，醫(yī)生們就將兩個(gè)男嬰娩出送臺(tái)下?lián)尵取?/font> 嬰兒皮膚灰紫，都有重度窒息，心跳很微弱。搶救室的醫(yī)護(hù)人員分別給兩個(gè)嬰兒正壓給氧、胸外按壓、氣管插管給藥等，10分鐘后，兩個(gè)孩子膚色有所緩解，而且有了微弱的呼吸，被迅速送入兒科新生兒室的保溫箱保暖。 與此同時(shí)，醫(yī)生在做產(chǎn)婦止血、縫合手術(shù)，經(jīng)過精心手術(shù)，產(chǎn)婦也轉(zhuǎn)危為安。 從入院到嬰兒剖出，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，來自產(chǎn)科、麻醉科、兒科、婦科等近20名醫(yī)護(hù)人員投入到這場生死時(shí)速搶救中，成功挽救了母嬰三人。 吳曉華醫(yī)生介紹，胎盤早剝是產(chǎn)科急癥，發(fā)生原因主要與母親全身情況以及子宮局部狀態(tài)相關(guān)。包括孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病，因小動(dòng)脈痙攣或硬化導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離，孕婦年齡大與產(chǎn)次增多、子宮受到外力撞擊、胎膜早破羊水快速流出以及雙胎妊娠一胎娩出后造成胎盤子宮相對錯(cuò)位等情況有關(guān)。 孕婦務(wù)必做好定期產(chǎn)檢，積極治療妊娠期高血壓，避免外傷撞擊。如果發(fā)現(xiàn)寶寶胎心異常，及時(shí)就醫(yī)。
臍帶脫垂：圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，必須五分鐘內(nèi)產(chǎn)出孩子
李默是在自然分娩時(shí)遭遇了危險(xiǎn)狀況：臍帶脫垂。 在上產(chǎn)床之前，李默產(chǎn)檢一切正常。40周后的一天，見紅了，李默在家人陪伴下到北京安貞醫(yī)院待產(chǎn)。 躺在待產(chǎn)室的產(chǎn)床上，肚子上綁好胎心監(jiān)護(hù)儀，沒過多長時(shí)間，胎心監(jiān)護(hù)儀突然開始報(bào)警，提示寶寶心跳異常，主治大夫檢查時(shí)，竟然在產(chǎn)道口附近摸到了臍帶。 “臍帶脫垂，快快，馬上準(zhǔn)備手術(shù)�！敝髦未蠓驔]敢再把手松開，就這樣一直把手堵在陰道口，產(chǎn)科副主任李燕娜此時(shí)也已經(jīng)趕到待產(chǎn)室，“臍帶脫垂的產(chǎn)婦，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)必須在五分鐘之內(nèi)產(chǎn)出孩子，否則孩子就可能會(huì)因?yàn)橹舷⑻ニ缹m內(nèi)�！� 沒來得及把李默推進(jìn)手術(shù)室，甚至還沒等到麻醉師趕到給產(chǎn)婦打上麻藥，剖腹手術(shù)就不得已地在待產(chǎn)室開始進(jìn)行了。 不到五分鐘，李燕娜和團(tuán)隊(duì)的同事們就把孩子成功分娩了出來，寶寶得救了。 “臍帶脫垂發(fā)生率不高，卻是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒（懷孕28周到產(chǎn)后一周的寶寶）死亡的重要原因。”李燕娜介紹，頭盆不稱、胎位異常、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長、胎膜早破等均可導(dǎo)致臍帶脫垂，如果發(fā)生臍帶脫垂的癥狀，一般都需要緊急分娩，李默比較幸運(yùn)，臍帶脫垂發(fā)生在待產(chǎn)室，而且及時(shí)被大夫發(fā)現(xiàn)了，使寶寶得到了及時(shí)救治。
產(chǎn)婦如果在家里發(fā)生破水的情況，不管破水多少，都不能大意，一定要保持平躺，有胎位異常等特殊情況還需抬高臀部，呼叫急救車入院。
手剝胎盤：疼痛就是從身體里生生撕下一片片的肉
“如果說宮口的痛像是十根肋骨齊斷，那么在醫(yī)生轉(zhuǎn)胎頭的時(shí)候，自己就像已經(jīng)被鋸斷了�！�
宮口全開后，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)劉夏的寶寶胎位不正，需要手轉(zhuǎn)胎頭。手轉(zhuǎn)胎頭不是每位產(chǎn)科醫(yī)生都會(huì)的，算得上一些產(chǎn)科大夫的“獨(dú)門絕技”，遇到會(huì)手轉(zhuǎn)胎頭的醫(yī)生非常幸運(yùn)，可以免去順轉(zhuǎn)剖的二次痛苦。 可接下來身體的痛，大大超乎了劉夏的想象，疼得讓劉夏說感受到了靈魂出竅般的痛感。 產(chǎn)婦在分娩過程中，最佳的胎位為枕前位，也就是說，胎兒最好是頭朝下，面部朝下分娩出來，而在實(shí)際分娩過程中，在胎頭下降的過程中，有些寶寶會(huì)出現(xiàn)胎位不正的問題，比如枕橫位，胎兒的枕骨在骨盆的側(cè)方或是枕后位，胎兒的臉部朝上，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。 這時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生將手伸進(jìn)產(chǎn)道，幫助正在產(chǎn)道下降的小寶寶把頭轉(zhuǎn)成枕前位，可以有效地協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩。 不過對于正在生產(chǎn)的媽媽來說，在狹窄的產(chǎn)道中，除了正在下降的頭，又伸進(jìn)去了一只大手，疼痛感自然會(huì)加劇。 在醫(yī)生的幫助下，劉夏終于分娩出了八斤二兩的寶寶；然而緊接著，劉夏又體會(huì)了手剝胎盤的痛苦。 原本正常分娩的產(chǎn)婦，在孩子分娩后，胎盤也會(huì)隨之娩出，但是有一部分產(chǎn)婦，由于多次流產(chǎn)、婦科炎癥、保胎治療、胎盤形狀異常、子宮痙攣、產(chǎn)程長子宮收縮乏力等原因，胎盤無法自然排出，這時(shí)醫(yī)生就需要把一只手伸進(jìn)陰道，探入子宮，把“長”在子宮壁上的胎盤給慢慢剝下來。 如果胎盤不完全排出，不僅容易造成產(chǎn)婦大出血，還會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，可能導(dǎo)致惡露排不干凈，感染婦科疾病等。
醫(yī)生必須把手臂伸到產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，一點(diǎn)點(diǎn)在子宮壁上把胎盤給剝下來，而且在這過程中，為了保證胎盤剝離干凈，醫(yī)生可能要不止一次進(jìn)行宮腔清理。手剝胎盤的痛比手轉(zhuǎn)胎頭更痛，像是從身體里生生撕下一片片的肉。
微博上，也有不少網(wǎng)友曬出了自己生娃時(shí)的經(jīng)歷
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